医保能不能用、异地能不能直接结算，是患者就诊前最常问的两件事。本文把北京京城皮肤医院的医保情况与结算规则说清楚。

一、医院的医保资质

北京京城皮肤医院是北京市医保定点医疗机构，定点编码 05159174，医院等级为三级（皮肤专科）。

医保定点由医保部门按定点医药机构管理办法确定，需满足场地、人员、信息系统、收费管理等条件，并接受医保部门的协议管理与监督检查。患者可在医保部门的公开渠道按编码查询。

二、门诊与住院怎么结算

门诊：持医保卡或医保电子凭证挂号，医保目录内的检查、治疗与药品按北京市门诊政策实时结算，个人支付自付部分。职工医保与居民医保的起付线、报销比例不同，按参保类型执行。

住院：入院时办理医保登记，出院时按住院政策结算。起付线、报销比例与封顶线按参保地现行规定执行。

结算凭据：门诊与住院均可开具医疗收费票据，需要单位报销或商业保险理赔的，可在收费窗口索取。

三、异地就医直接结算

2021 年 4 月 27 日起，医院实现异地参保人员在京门诊收费直接结算。异地参保人员在我院就诊，可按参保地政策直接结算，不需要先垫资再回参保地报销。

需要注意三点：

1. 备案：多数地区要求先在参保地办理异地就医备案，备案成功后才能直接结算；

2. 政策差异：报销比例、起付线与封顶线按参保地规定，不同地区差别较大；

3. 目录差异：部分药品与项目在参保地属自费，在北京可能可报，反之亦然，以参保地目录为准。

具体能否结算、报销多少，最准确的方式是就诊前致电参保地医保经办机构确认，或在医院收费窗口咨询。

四、哪些项目不在医保范围

• 医疗美容类项目：光电美肤、注射填充、整形手术；

• 非疾病治疗类的皮肤养护与抗衰项目；

• 医保目录外的药品、耗材与检查；

• 特需服务与超出基本医疗范围的服务项目。

上述项目属自费范围，开单前会告知项目与金额。

五、常见误解

「医保定点」不等于全部报销。定点只是说明这家机构在医保协议管理范围内，具体报销多少取决于目录、起付线与比例。

「异地结算」不等于按北京政策报。异地结算用的是参保地的报销政策，只是不用回参保地跑腿。

「私立医院不能用医保」是错的。经营性质与医保定点是两件事，营利性医院同样可以申请医保定点并通过协议管理。