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红皮病的诊断和治疗

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日期:2007-5-7 8:23:00    来源:  编辑:admin
【诊断与鉴别诊断】
根据全身皮肤弥漫性潮红、水肿、浸润及脱屑,瘙痒剧烈,病程长等特点,本病诊断不难,重要的是寻找病因,作出病因诊断。本病应与中毒性表皮坏死松解症型药疹、落叶性天疱疮相鉴别。
 
(一)中毒性表皮坏死松解症型药疹 
虽有高热、广泛大片红斑及大疱性皮损,但主要皮损为红斑基底上的大水疱,疱壁松弛,尼氏征阳性。
 
(二)落叶性天疱疮 
正常皮肤上出现大疱,尼氏征阳性,通常不伴有粘膜损害。依据组织病理可鉴别。
 
【辨证】
 
⒈ 火毒炽盛 
证见全身皮肤红肿,灼热瘙痒或有大疱、糜烂渗出,寒战、高热,心烦不安,口渇欲饮。苔黄腻,舌绛红,脉洪数。
 
⒉ 气阴两虚 
证见皮肤红肿渐退,渗出减少,皮肤暗红,表皮层层脱屑,状如落叶,发热或轻或重,神疲无力,口渇,不思饮食,或口舌糜烂,饮食困难。舌绛无苔,脉细数。
 
【治疗】
 
(一)中医治疗
⒈ 火毒炽盛证型:治宜凉血清热,解毒利湿。
方药:犀角地黄汤加减。鲜生地30g,赤芍9g,丹皮9g,紫草12g,银花12g ,黄芩9g,板兰根、蒲公英各30g,土茯苓30g,生甘草12g。
 
⒉ 气阴两虚:治宜益气养阴,健脾化湿。
方药:参苓白术散合增液汤加减。黄芪9g,党参9g,白术9g,茯苓12g,怀山药15g,生地18g,玄参9g,天麦冬各9g,天花粉12g,生甘草3g 。
 
(二)西药治疗
⒈全身治疗 
① 病因治疗:尽量寻找病因,针对不同病因进行适当治疗。
 
②支持治疗:给予高蛋白饮食,补充多种维生素,维持水、电解质平衡。有感染时应及时应用抗生素。
 
③ 激素治疗:可缓解症状、缩短病程。一般可用强的松40 ~60mg /日口服,病情重者可采用地塞米松10~20mg 静脉滴注,每日1次。待症状控制后渐减量至维持量。
 
④免疫抑制剂:氨甲喋呤、雷公藤可用于银屑病、毛发红糠疹所引起的红皮病,以减少激素用量且有益于原发病的治疗。
 
⑤抗组胺剂:有镇静、止痒作用,瘙痒明显者可使用。
 
⒉ 局部治疗 治疗原则是止痒、保护皮肤防止感染。
 
①糜烂渗出明显者,用3%硼酸湿敷。
 
②干燥部位可用粉剂、洗剂、乳剂及软膏,如炉甘石洗剂、氧化锌油及各种皮质类固醇软膏等。
 
③眼、口腔及外阴损害应给予相应护理。
 
【预防与调摄】
 
⒈避免滥用药物,对急性期的其它皮肤病患者勿用刺激性强的药物。
 
⒉宜食高蛋白食物,多吃水果蔬菜,忌饮酒及辛辣刺激性食物。
 
⒊对药物过敏所致的红皮病,治疗过程中选择用药应特别慎重,避免出现交叉过敏反应。
 
⒋注意皮肤的清洁及保持良好的环境,如空气流通、定期空间消毒、被褥的清洁等,尤须做好口腔、眼、外阴的护理及防止褥疮发生。

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