持久性隆起性红斑(ervthema elevatum diutinum)为一种原因不明的发生于关节伸侧及手背的一种 红色或紫红色持久性红斑,是一种纤维化性白细胞碎裂性血管炎的慢性类型。
●诊断
1皮损对称发生,多见于四肢伸侧,特别是肘、膝、手、足等肢端,极少侵犯黏膜。
2.皮损为大小不等的结节状扁平隆起,色淡红至紫红,表面光滑,坚硬,自觉症状轻微或有轻度疼 痛。
3.少数患者合并慢性上呼吸道感染、高球蛋白血症等疾病。
4组织病理:真皮内血管周围混合性细胞浸润,包括中性粒细胞、核尘、嗜酸I生粒细胞、组织细胞 、浆细胞、淋巴细胞等。
●鉴别诊断
1皮肤结节病:皮肤损害较小,无明显自觉不适,组织病理具有特征性。
2.盘状红斑狼疮:皮损炎症反应明显,具有光敏感性和光暴露部位分布特征,组织病理和直接免疫 荧光检查有助于鉴别诊断。
3.Sweet病:病程较短,起病和病情进展快,皮损炎症反应明显,常形成假性水疱。伴有发热等全身 症状。组织病理真皮有致密的中性粒细胞浸润。
4变应性血管炎:皮损好发于下肢,皮损多形性,容易破溃。
●治疗
1.氨苯砜(DDs):100~150rag。
2.其他药物治疗:可以试用雷公藤多甙。或外用皮质类固醇激素。
坏疽性脓皮病
坏疽性脓皮病(pyodeillla gangrenosum)是一个原因不明的皮肤病,有人认为是变态反应所致的一种 坏死性血管炎,有的患者可伴发溃疡性结肠炎,有的可伴单克隆免疫球蛋白血症。
●诊断
1.初发皮损多种多样,可为红色丘疹、水疱、脓疱或结节。
2.初发皮损短期内迅速坏死形成溃疡,溃疡边缘皮肤呈紫红色,其下方组织有潜行破坏,基底呈潮 红颗粒状,表面附有恶臭的黄绿色脓液。溃疡中心不断愈合,同时又向四周呈远心性扩大,溃疡 巨大者可深达筋膜,愈合后遗留肥厚性壤痕及筛状萎缩性瘢痕。
3.皮损好发于下肢、臀部、躯干。
4.自觉疼痛。可有发热等全身症状。病程慢性。反复发作。
5.常并发溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、血液病及肝炎等疾病。
●鉴别诊断
增殖性皮炎:乳头状或疣状增殖,表面常有脓性分泌物或结痴,四15支散布水疱或脓疱,有恶臭。
●治疗
1.首选皮质类固醇激素,泼尼松40~6()mg,溃疡愈合后逐渐减量维持。
2免疫抑制剂:仅用于有内脏损害者,可用硫唑嘌呤、环磷酰胺等。
3.抗菌药物:可采用美满霉素及柳氮磺胺毗啶等。
4.全身支持疗法:应用高蛋白饮食、转移因子等。
5.局部治疗:溃疡局部应注意清洁换药,以生理盐水湿敷后,外用抗生素制荆素胜紫瘾性皮肤病