结节性红斑

 

结节性红斑(ertham nodosum)是发生于下肢的红色或紫红色炎性结节性皮肤病。其好发于青年女性，以春秋季发病者为多。本病相当于中医的“湿毒流注”、“瓜藤缠”。

【病因病机】

中医认为：①本病素有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发。②因脾虚湿盛，兼感寒邪，寒湿凝结，阻滞血脉而致。

西医认为本病的病因复杂，其可能的致病因素很多，主要由上呼吸道链球菌感染引起，亦可由结核菌所致，其他微生物感染(细菌、病毒、衣原体等)、药物、某些自身免疫性疾病及其他疾病等均可导致本病的发生。在我国，本病的病因以结核病多见。.其发病机理尚不十分清楚，多数学者认为可能属III型或IV型变态反应性疾病。

【临床表现】

⒈皮损特点：发疹前可有前驱症状，如低热、乏力、咽痛、关节痛或肌肉疼痛等症状，皮损为鲜红色、疼痛性黄豆至鸽蛋大结节，常对称性发生，稍高出皮面，境界不太清楚，中等硬度，有自觉痛及压痛，皮温高。皮损由鲜红色到紫红，渐渐变为黄色，逐渐消退，不留痕迹。结节多时患部往往水肿但不化脓、不溃破。

⒉好发部位：多发于小腿伸侧，少数亦可见小腿屈侧及大腿、上肢及臀部也可发生。

⒊病程不等，急性发病，经过迅速，持续几天至几周，可慢慢消退，但也有长达数月者，易在妇女行经期、工作劳累或感冒后复发。

【实验室检查、病理】

组织病理见真皮及皮下组织血管周围有中等慢性炎症细胞浸润，脂肪小间隔内的中小血管内膜增生，管壁有淋巴细胞及中性粒细胞浸润，有少数组织细胞，偶见嗜酸性白细胞。中小血管炎症性充血、渗出，同时纤维素析出，血管壁可增厚，管腔可部分闭塞。慢性者血管周围除了上述损害外，尚可有多核巨细胞。

白细胞计数正常或稍高，血沉加快，抗“O”滴度及血清丙种球蛋白可增高，结核菌素试验常为阳性。

【诊断及鉴别诊断】

根据发病急，在小腿伸侧发生鲜红、对称性结节，有疼痛及压痛，结节不破溃，约数周自行消退，发病前有感染史或用药史，好发于青年女性，春秋季多见，本病不难诊断。其需与皮肤变应性结节性血管炎、硬红斑等疾病相鉴别：

（一）皮肤变应性结节性血管炎　

发病比较缓慢，结节较硬小，常伴有条索状块物，炎症及疼痛较轻，在小腿伸侧和屈侧，偶累及大腿、臀部和足部，病程较长，反复发作，消退甚慢，多见于成年男女，可伴发紫癜和水疱。

（二）硬红斑　

起病缓慢，结节多发生在小腿的屈面，数目较少，位于皮下较深在，大小不等，呈暗红色，触之较硬，疼痛较轻，易溃破而发生溃疡，结节消退后可以留有疤痕。

【辨证】

（一）湿热　

起病急，有头痛、咽痛、关节痛及体温升高。皮损炽热红肿、疼痛，头重纳差，四肢痠软，关节疼痛，口苦，大便干，小便黄。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

（二）寒湿　

皮损暗紫，怕冷，手足厥冷，遇冷则加重，反复缠绵难愈，腹胀，大便不干或溏泄。舌淡，苔白腻，脉沉缓或迟。

【治疗】

（一）中医治疗：

⒈ 湿热证型　治宜清利湿热，凉血解毒。方药：凉血五根汤加减：紫草根15g，茜草根15g，白茅根30g，黄柏15g，防己12g，赤勺15g，当归10g，生地15g，车前草15g，泽泻15g，生甘草10g。水煎服，每日１剂，分2~3次服。

⒉ 寒湿证型　治宜温经散寒、除湿通络。方药：当归四逆汤加减：当归10g，桂枝10g，白芍15g，木通10g，鸡血滕30g，秦艽15g，苍术10g，生甘草10g。水煎服，每日１剂，分2~3次服。

（二）西医治疗：

⒈ 全身治疗

⑴ 内服非激素类抗炎药物如消炎痛、阿司匹林、保太松等。

⑵ 炎症较重，疼痛较剧烈、皮损较多者，除对病因治疗外，必要时可应用皮质类固醇激素如强的松、地塞米松等。

⑶ 10%的碘化钾合剂，每次10ml ，每日3次，有一定疗效。

⒉ 局部治疗

皮损处外涂皮质激素软膏或硫磺鱼石脂软膏，亦可选用去炎松混悬液0.3ml局部注射。

【预防与调摄】

⒈去除慢性病灶，治疗原发病。

⒉宜少走动，避免长时间站立，平素应避免受寒及强体力劳动，以防复发。

⒊急性发作期应适当卧床休息，抬高患肢以减轻局水肿。

⒋忌食粘滑、油腻及酒、肉、鱼虾等发物，少食酸涩或过咸食物。

（朱云超）