过敏性紫癜（anaphylactoid purpura)，又名变应性紫癜（allergic purpura)及许兰－亨诺紫癜（schonlein-henoch)，是一种变应性毛细血管及细小血管的血管炎。其特征是血小板不减少性紫癜，皮肤及粘膜均可出现瘀点、瘀斑及血肿等表现，或伴有关节、腹部和肾部受累的表现。其好发于儿童和青年。本病相当于中医的“葡萄疫”、“血风疮”。

【病因病机】

中医认为：本病病因有二①血热：多因禀性不耐，脏腑蕴热，血热妄行，迫血外溢于经脉而成瘀斑。②脾虚：久病者常因脾虚，中气下陷，脾不统血，使血溢于经络，发为紫斑。

西医认为本病致病因素复杂，细菌（溶血性链球菌）、病毒、食物或药物等均可诱发本病，物理因素如寒冷可使本病发生或加重。其发病机理可能是由于免疫复合物在血管壁或肾小球沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，血管壁通透性及脆性增高，形成坏死性血管炎，产生紫癜和各种局部或全身症状。

【临床表现】

⒈皮损特点：在紫斑出现前可有咽痛、低烧、头痛及全身不适等症状。皮损为成批发生的针尖至黄豆大小的散在瘀点或瘀斑，多对称，呈红色，稍隆起，可触及，有浸润感，可有部分融合趋向。经过2～3周，颜色由暗红变黄褐色而消退，但新皮疹成批发生。可并发丘疹、风团、水疱及血疱等，皮疹微痒痛。

如仅有皮损而无内脏损害者称之为单纯性紫癜；伴有腹痛、腹泻、便血者，称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀和疼痛者，称为关节型紫癜；伴有血尿、蛋白尿者称为肾型紫癜。

⒉好发部位：多见于下肢，以小腿伸侧为主，广泛者可累及上肢及躯干。

⒊病程长短不一，大多发病1～2月后恢复，也可因多次反复而迁延数月或1～2年，常复发。

【实验室检查、病理】

毛细血管脆性试验阳性，可有血尿、蛋白尿、管型尿，血小板计数、流凝血时间、凝血因子等均在正常范围内。

组织病理示：真皮浅层乳头下的毛细血管和细小血管的内皮细胞肿胀，管腔闭塞，血管壁有纤维蛋白沉积、变性和坏死。血管及其周围有中性粒细胞浸润，且有核尘，并有水肿和红细胞外渗。

【诊断及鉴别诊断】

本病主要根据皮疹为瘀点及瘀斑，压之不褪色，以小腿伸侧为主，多对称，血小板计数正常，或合并胃肠道、关节或肾脏等表现，可以确诊。本病应与血小板减少性紫癜及急腹症、风湿性关节炎及其他肾脏疾病相鉴别。

⒈血小板减少性紫癜　血小板计数减少，广泛内脏出血，出血时间延长。

⒉与急腹症、风湿性关节炎及其他肾脏疾病相鉴别　由于本病有自限性及皮疹，鉴别不难。

【辩证】

（一）血热型　

皮肤上紫癜突然出现，皮疹稍高出皮面，有时皮疹可以互相融合成片，亦可发生血疱。自觉瘙痒，有疲乏、身热、口干、咽痛，亦可有关节疼痛或腹痛或血尿等。舌质红，苔薄黄，脉数或弦数。

（二）脾虚型　

皮疹紫暗，面色萎黄，倦怠乏力，常反复发作。舌淡或有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。

【治疗】

（一）中医治疗：

⒈ 血热型　治宜清热、凉血、化瘀消斑。方药：犀角地黄汤加减：水牛角15g（先煎），生地12g，赤芍12g，丹皮12g，生甘草3g，大枣8枚，茜草根9g，旱莲草12g。水煎服，每日１剂，分2～3次服。

⒉ 脾虚型　治宜健脾益气，养血止血。方药：归脾汤加减：人参、白术、茯神、黄芪、当归身、炙甘草、远志、枣仁、青木香、龙眼肉各10g，生姜3片，大枣8枚。水煎服，每日１剂，分2～3次服。

（二）西医治疗

⒈ 单纯性紫癜可服用复方路丁、钙剂、维生素制剂及抗组胺剂。

⒉ 皮质类固醇激素适用于皮损严重或并有发热及关节型、腹型、肾型紫癜。

⒊ 免疫抑制剂适用于顽固的慢性肾型紫癜，可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤等。

【预防与调摄】

⒈积极去除可能的致病因素，防止呼吸道感染，停用可疑药物。

⒉卧床休息，严密观察有无胃肠道症状及肾脏损害情况。

⒊饮食宜清淡，保持肠道通畅，并注意祛除肠道寄生虫。