孢子丝菌病(spommchosis)系由一种双相型真菌申克孢子丝菌所引起的皮肤及皮下组织的感染，偶可播散全身，引起多系统的损害。临床上主要见皮肤淋巴管型及局限性孢子丝菌病两型。

●诊断

    1．皮肤淋巴管型：本型损害常见，多发生于四肢，为圆形、坚韧、无痛的皮下结节，后期结节中心可坏死、形成溃疡，覆有厚痂。结节沿淋巴管向心性出现，排列成串。日久淋巴管变硬呈绳索状。患者多有外伤史，病菌由破损的皮肤侵入，经过一定时问的潜伏期后，在皮下形成圆形、坚韧的结节。日久结节增大、隆起，并与皮肤形成粘连，随后结节变软、化脓、溃破，流出少量黏性脓液，临床将这种最早出现的损害称之为“初疮”。

    “初疮”出现后再经过一段时间，位于“初疮”附近的淋巴管两端又可出现新的结节。新结节数量不等，间距也各异，受累的淋巴管常增粗、变硬，但近卫淋巴结常不受影响，如有肿大，常提示有继发细菌性感染。本型损害多累及四肢的一侧，上肢多于下肢。如累及上肢，一般不超过腋窝部，发生于下肢者则不超过腹股沟。

    2．局限性皮肤型：又名固定型孢子丝菌病。多发生于面部，也可发生于皮肤角质层较薄处，如手腕、前臂及颈部等。此型儿童多见，可表现为结节型、肉芽肿型、斑块型、疣状增生型、溃疡型、囊肿型等。损害固定于“初疮”处，不沿淋巴管蔓延，仅表现为疣状浸润的斑块、溃疡及肉芽肿等。绝大多数为单个损害，但也有部分患者可见“初疮”周围布有数个米粒至黄豆大小的丘疹、结节，称为“卫星状损害”。
   

    3．黏膜孢子丝菌病：孢子丝菌偶尔可侵犯口、咽、鼻部黏膜，开始为红色斑片状损害，逐渐形成肉         芽肿性、赘生性或乳头瘤样损害。

  4．皮肤外及播散型：较少见。因病菌随血流而播散至全身各脏器。可有骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病、肺孢子丝菌病及系统性孢子丝菌病等。

   5．实验室检查：取病变组织沙氏培养基常规真菌培养，1周左右可长出灰色或灰褐色的气生菌丝样的菌落，镜下为梅花样成束的小分生孢子。
   

    6．组织病理偶能发现真皮内长圆到雪茄烟样小体。

●鉴别诊断

    本病常需与皮肤肿瘤、结核及着色真菌病相鉴别。
    1．皮肤肿瘤：组织病理学具有诊断意义，可供鉴别。
    2．皮肤结核：皮肤溃破后，易出现潜行性坏死现象，创口长期不愈合，组织病理学上也具有干酪样坏死的特征结构。
    3．着色真菌病：真菌学培养为着色真菌生长。

●治疗
    1．10％碘化钾溶液为首选药物，每次口服10～20ral，每日3次，还可用饱和碘化钾溶液flg／m1)，由每次lml渐增量至4～5ml，每日3次。小儿用量减半。该药的主要副作用是胃肠道刺激，包括恶心、呕吐、纳差、流泪、流涕等，肺结核患者不宜应用。

    2．也可口服伊曲康唑，每日100—200mg，饭后一次口服，持续2～4月；儿童用量为3。5m矶g，每日1次。特比萘芬成人每日250rag，饭后一次口服，持续l一2月；儿童用量为3～6∥kg，每日1次。

    3．局部损害可考虑切除治疗，采用物理疗法，如热疗或冷冻治疗。采用45~C电热器局部治疗，每日3次，每次60分钟，对小的皮损有效。破溃的皮损处尚可用5％～10％碘化钾溶液或软膏局部外用，每日2～3次