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(一)中医治疗
⒈ 局限性:辨证为脾肺不足,兼感风寒湿邪,经络阻隔,气血瘀滞;治宜健脾益气,温经通络,活血软坚。方用:黄芪30g,山药30g,茯苓12g,鸡血藤30g,鬼箭羽30g,当归10g,白芥子15g,伸筋草30g,金丝瓜15g,贝母10g,刘寄奴10 g,僵蚕10g。肾阳不足者加肉桂、附片、鹿角胶。
⒉ 系统性硬病(分为三个辨型)
⑴ 风湿痹阻证型 宜社风化湿和营通络,方用独活寄生汤加减,常用方药方:独活,桑寄生,防已,当归,川芎,赤芍,丹参,红花鸡血藤,伸筋草,桑枝,牛膝等。
⑵ 血瘀经脉证型 宜活血化瘀,理气通络,方用桃红四味汤加减,常用药味有熟地黄,川芎,白芍,桃红,红花,僵蚕,柴胡,木香等。
⑶ 寒盛阳虚证型 宜温阳散寒,活血化瘀,方用阳和汤加减,常用药有:肉桂,白芥子,白附片,鹿角胶,黄芪,黄精,茯苓,车前子,鸡血藤,当归,僵蚕,白术等。
(二)西医治疗
⒈ 血管活性剂:①丹参注射液8~16ml加入低分子右旋糖酐500ml内静脉滴注,每日一次,10次为1疗程,连续或间歇应用。对皮肤硬化、色素沉着、关节僵硬、疼痛、张口受限、吞咽困难以及雷诺氏现象等均有一定效果。②胍乙啶初用12.5mg/日,渐增至25mg/日,三周后加至37.5mg/日;对雷诺氏征(50%)有效。③甲基多巴125mg Tid;或1~2g/日具有抑制雷诺氏现象作用。④外用血管扩张霜:如1.2%烟酸苄酯霜,1~2%三硝酸甘油软膏。⑤其它可选用:A、心痛定(Nifedipine、硝苯地平)每次5~10mg,每日3次。B、烟酸(Nictinic acid,尼古丁酸)每次50~10mg,每日三次。以扩张血管。C、烟酰胺(Nicotinamide,维生素PP):每次50mg~200mg/日,每天3次。
⒉ 结缔组织形成抑制剂:①D-青霉素胺其能阻碍胶原的横向连接途径,抑制胶原合成;并具有免疫抑制作用,减少循环免疫复事物及改善肺功能等作用,用量:300mg/日,分三次服,可逐渐增加至1000mg/d,分3~4次,连用3~6月为一疗程。可连用2~3疗程。②秋水仙碱(Colchicine):本品能阻止原胶原转化为胶原,抑制胶原的积贮。用量为0.5mg~1.5mg/日,连服3月至数年;对皮肤硬化、雷诺现象入食管病变均有一定疗效。用药期间可用腹泻;心、肝、肾功能不全者慎用。③依地酸二钠(EDTA-2Na)能与钙离子结合,促其排泄,使皮肤软化。用量1.0g溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液,稀释成0.25~0.5%,静脉滴注,每日1~2次,一疗程3~5日,总剂量不超过30g,疗程间隔2日。用于钙盐沉着性关节炎及硬皮病。
⒊ 皮质类固醇及细胞毒药物:①皮质激素对早期炎症、浮肿及关节症状有一定疗效,可减轻皮肤肿胀及硬化;对间质性肺炎、心肌炎也可使用;用量常以强的松30mg/日,口服为宜。对是期伴有肾脏损害者不宜应用,可加重肾脏损害。②硫唑嘌呤75~150mg/日,或环磷酰胺50~200mg/日,与皮质激素合并应用,对皮肤、关节、肾脏病变有一定效果。
⒋ 其它 ①阿司比林300mg,一日3次,具有抗血小板凝固作用。②康力龙(吡唑甲氢龙)2mg/片,口服4~6mg/日,分1~3次;一疗程6个月。本品促进机体蛋白质合成及抑制组织蛋白分解,抗骨髓抑制,雄性化作用弱;治疗硬皮病主要取其增加纤维蛋白溶解作用。③维生素E100mg,一日三次。④普鲁卡因静脉封闭疗法。⑤雷公藤制剂。⑥能量合剂。⑦尿激酶。⑧性激素:如乙烯雌酚,或睾丸酮等。⑨环孢菌素A:适应于早期严重的进行期PSS。
【预防与调摄】
(一)注意保暖,防止外伤,避免主动和被动吸烟。
(二)避免精神创伤呈过度紧张;适当休息,加强功能性体育锻炼。
(三)物理治疗:音频电疗、毫米波治疗及保健按摩等均有助于疾病的恢复。
(陈德宇)
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