湿疹

湿疹（eczema ）是由多种内、外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。本病病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。中医统称本病为“湿疮”，依据其发病部位和性质的特点，又有不同的名称，如“浸淫疮”、“血风疮”或“粟疮”、“旋耳疮”、“涡疮”、“乳头风”、“脐疮”、“肾囊风”和“四弯风”等。
【病因病机】
中医认为湿疮是由于禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。急性者以湿热为主，常因饮食失节，嗜酒或过食辛辣腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤发为本病；亚急性者多与素体虚弱，脾虚不运，湿邪留恋，肌肤失养有关；慢性者因湿热蕴久，病久伤血，血虚生风生燥，肌肤失去濡养而成。 
西医认为湿疹的病因复杂，常常不是单一的，常因不同的个体以及疾病的不同阶段而异。个体对各种因素的易感性或耐受性还可受生理或病理生理的影响而增强或减弱。迟发性变态反应在发病机理中可能起一定作用，但并非所有湿疹均与此有关。发病的相关因素可能是内在的，或是外在的，在临床上往往不易明确。外因常见的有鱼、虾、花粉、尘螨、动物皮毛、皮屑、化妆品、肥皂、合成纤维等。内因包括慢性感染病灶，消化系统功能障碍，内分泌及代谢改变，血循环障碍如小腿静脉曲张以及精神紧张、情绪激动、精神抑郁和过度疲劳等。 湿疹不是遗传性疾病，但往往有一定的家族倾向，这可能与遗传的过敏素质有关。
【临床表现】 
湿疹的临床表现多种多样，可以呈红斑、丘疹、肿胀、水疱、糜烂、渗出、结痂、鳞屑、浸润、肥厚和皲裂等多种皮损。根据病程和皮损特点，湿疹可分为急性、亚急性和慢性三期。急性和慢性湿疹有明显的特征，亚急性期常是急性期缓解的过程或向慢性过渡的表现。
（一）急性湿疹
⒈ 皮损分布 皮损局限或泛发， 通常两侧对称分布。好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，腋窝、阴部、股部、肛周等皮肤皱折处也常发生，严重时可扩展全身。
⒉ 皮损特点 表现为多形性。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹和水疱，水疱经搔抓破后形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。皮损常融合成片，向周围扩延，境界不清楚，边缘区有少量多形性皮疹散在分布。如合并细菌感染，皮损炎症加重，可出现脓疱、脓液和脓痂。个别病人可合并毛囊炎、疖、丹毒、淋巴管炎或淋巴结炎等。
⒊ 自觉症状 自觉瘙痒剧烈伴有灼热感，可阵发性加重，夜间加剧，影响睡眠。饮酒、搔抓、热水烫洗等均可使皮损加重。患者一般无明显全身症状。皮疹泛发而严重者可伴有全身不适、低热和烦躁不安。 
⒋ 病程 起病较急，发展较快。病程长短不一。常于数周后炎症逐渐减轻而趋于消退。若反复发作，可转为慢性。
（二）亚急性湿疹
亚急性湿疹红肿炎症减轻，皮损呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，渗出减少，可有丘疹、少量丘疱疹以及鳞屑。瘙痒和病情逐渐好转。遇诱因可再次呈急性发作，或时轻时重、经久不愈而发展为慢性湿疹。
（三）慢性湿疹
⒈ 皮损分布 好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等部位，以四肢多见，多对称发病。
⒉ 皮损特点 常由急性及亚急性湿疹迁延而成。或起病缓慢，开始皮损炎症轻，散在红斑和丘疹，由于长期搔抓刺激，患部皮肤逐渐肥厚、粗燥，发生苔藓样变和色素沉着或色素减退斑和鳞屑等。呈干燥、暗红色的浸润肥厚的斑块，或苔藓样斑片，或角化性皲裂性片块等。
⒊ 自觉症状 瘙痒程度轻重不一。病情时轻时重，迁延数月或更久。慢性湿疹因受某些内、外因素的刺激，可急性发作。
由于发病部位不同，表现亦有所不同：
⒈ 手部湿疹 手部湿疹极为常见，不但发病率高，而且病因极为复杂。少数手部湿疹开始呈急性，整个手部红肿显著，可有水疱、渗液、糜烂，以至结痂，但大多数起病缓慢。祖国医学称此为鹅掌风。典型的手掌慢性湿疹不累及手背，但整个手掌浸润、变厚、干燥、粗燥、边缘比较清楚，病程常极端慢性，多年不愈。在足部的踝部常有类似损害。 如由足癣诱发产生，则属足癣湿疹化病变。
⒉ 肘部湿疹 常见于肘关节下端内侧，比拇指略大，边缘具局限性的小片，分布常对称。皮损干燥、变厚，覆以少许鳞屑或薄痂，有或多或少的苔藓样变，边缘可呈斜坡形，如遇刺激，可急性发作，病程慢性。
⒊ 乳房湿疹 主要见于哺乳期妇女，皮损分布单侧或双侧乳头、乳晕和乳房下。表现为暗红斑、丘疹、丘脓疱疹，边界不清楚，可伴有糜烂和渗液，重者有裂隙，但一般不化脓。瘙痒明显，停止哺乳后痊愈。
⒋ 外阴、阴囊和肛门湿疹 阴囊湿疹颇常见，主要局限于阴囊，有潮湿型和干燥型两种。潮湿型整个阴囊肿胀突出，有轻度糜烂、溢液、结痂和显著浸 润、肥厚，皱纹深阔，稍发亮和色素加深，阴囊比正常显著增大，间有累累抓痕。干燥型水肿变厚不如前者突出，有薄痂和鳞屑，呈灰色。浸润变厚，间有裂隙。因经常搔抓，间有不规则色素消失小片。患者奇痒难忍，常可影响睡眠和工作。病程长，可数年不愈。常因过度搔抓、热水烫洗而红肿、渗出和糜烂。病情迁延者呈苔癣样变。
⒌ 小腿湿疹 特别是位于小腿内侧下部的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张。初起为暗红斑，边界不清楚，继而出现小丘疹、丘疱疹，易渗出，产生糜烂和溃疡。久之，皮肤明显增厚、硬化，伴有色素沉着。 
此外，尚有一些具有特征性的特殊类型：
⒈ 钱币状湿疹　 好发于四肢，损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形或类圆形钱币状斑块，境界清 楚，直径约l～3ｃm。急性时色潮红有渗出，周围有散在丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有鳞屑，自觉瘙痒。
⒉ 汗疱症（ pompholyx） 又称出汗不良（dyshidrosis），过去称之为汗疱疹，认为是由于手足多汗潴留于皮肤而引起。 实质上本症与汗管、汗腺无关，精神因素是激发本病的重要因素，近来发现镍过敏也可引起。本病惯发于手掌、 指、趾侧面，皮疹为粟粒至绿豆大小深在半球形水疱，疱壁紧张而厚，疱液澄清，周围皮肤颜色正常，或轻潮红，常成批出现，可有痒感。病程一般2～3周，消退后留下领口状脱屑，如有继发感染，疱液混浊，可形成脓疱，局部明显肿胀、疼痛，相应淋巴结肿大 。本病好发于春秋季节。 
⒊ 自身敏感性湿疹（autosensitization eczema) 又称自身敏感性皮炎（autosensitization dermatitis）。原因尚不十分清楚，但它的发生过程，似乎与某种过敏有关。本病开始常有些活动性、大小不等的湿疹样损害，如郁滞性皮炎或伴有溃疡或无溃疡的小腿静脉栓塞性皮炎等，但少见于急性湿疹患者。以后由于瘙痒及搔抓损害周围发生红斑及丘疱疹，并在对侧出现相似损害。大约7～8天至10余天内，可在双臂屈侧、面部、手背、躯干及腹部等处，对称地发生瘙痒性小群丘疹、丘疱疹，有时可伴发生散在小片玫瑰糠疹样红斑。由于损害有剧痒，常可见平行排列的抓痕，其上可有线状排列的水疱或脓疱。重者可发生水疱或脓疱及渗出。本病在治疗中应用抗生素或肾上腺皮质类固醇可减轻症状及缩短病程；也可于皮损的感染被控制及渗出减少后，病程还可延长至数周，才渐痊愈。本病有典型的原发活动性湿疹样损害史，以后泛发全身，呈对称性丘疹、丘疱疹、水疱及大疱。对原发损害、继发感染进行治疗，减少化学物质的刺激及接触过敏或用皮质类固醇制剂治疗后，症状显著好转，可为诊所依据。应排除药物过敏及类似皮疹如玫瑰糠疹等。
⒋ 传染性湿疹样皮炎（ infectious eczematous dermatits) 可能是自身敏感性皮炎的一 型，其发病常