脂溢性皮炎

脂溢性皮炎（ seborrheic dermatitis）是皮脂溢出部位的红斑、丘疹、干性或油性鳞屑性亚急性或慢性皮炎。本病相当于中医的“白屑风”、“面游风”。
【病因病机】
中医认为：本病的病因有：①肠胃湿热：多因过食肥肉油腻、辛辣酒燥之品，以致肠胃运化失常，生湿生热，湿热蕴结肌肤而成，表现以油性皮损为主。②风热血燥：因风热之邪外袭，郁久则血燥，血虚则生风，风燥热邪蕴阻肌肤，肌肤失去濡养，以致皮肤粗糙、干燥，表现以干性皮损为主。
西医对本病的发生机理尚未搞清，可能与性激素平衡失调，雌激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基础上发生皮肤炎症改变。也有认为本病与卵圆形糠秕孢子菌、棒状杆菌等分解皮脂产生较多游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症有关。此外，精神紧张可促使皮脂增加和出汗增多，使病情加重。
【临床表现】
⒈皮损特点：损害为程度轻重不同的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。头皮损害可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型常呈小片糠秕状脱屑，较干燥，头皮可有轻度红斑，或有散在针头大小红色毛囊丘疹。结痂型多见于肥胖者，头皮厚积片状油腻性黄色或棕色结痂，痂下炎症明显，间有不同程度的糜烂、渗出。
⒉好发部位：头皮、颜面、胸前、背、腋部、会阴等部位，也可泛发全身。
⒊病程慢性，时轻时重，易反复发生。严重者全身皮肤弥漫性潮红，脱屑显著，称为脂溢性红皮病。
【诊断与鉴别诊断】
本病根据发生于头皮等多脂区的干性或带油腻性鳞屑或结痂，基底微红或呈黄红色斑片，对 称分布，经过亚急性或慢性等，可确诊。本病应与头癣、头皮银屑病、玫瑰糠疹等鉴别。
（一）头癣　
白癣很少见于成年人，黑点癣颇似鳞屑型脂溢性皮炎，但有断发点。黄癣颇似结痂型脂溢性皮炎，但有特征性黄癣和鼠臭味，且有疤痕形成。病发真菌检查有助诊断。
（二）头皮银屑病　
基本损害为红色丘疹或斑块，边界清楚，刮之有多层银白色鳞屑，可见薄膜现象和点状出血现象，损害上的头发呈束状。
（三）玫瑰糠疹　
主要为发生于躯干、四肢近端椭圆形、淡红色麻疹，表面附有细薄的糠秕状鳞屑，不带油腻，一般不累及头面部。
【辨证】
（一）血热风燥（干性）　
证见皮损色红，皮肤干燥，糠秕状鳞屑，自觉瘙痒，抓破出血。舌质红，苔薄黄或薄白，脉弦滑。
（二）肠胃湿热（油性）　
证见红斑，头面流油，点状糜烂渗液，油腻性鳞屑，结痂。舌红、苔黄腻，大便干，尿黄，脉滑数。
【治疗】
（一）中医治疗
⒈ 血热风燥证　治宜凉血、清热、祛风。方药：凉血清风散加减：生地、生石膏、白茅根各30g，元参、知母、白芍、牛蒡子、荆芥、防风各9g，银花15g，升麻3g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。
⒉ 肠胃湿热证　治宜清热、利湿、通腑。方药：清热除湿饮加减：茯苓20g，茵陈、白术、苍术、山、黄芩、泽泻、竹叶、灯芯草各12g，生大黄（后下）、甘草6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。
（二）西医治疗
⒈ 全身治疗　①口服维生素B族制剂，如维生素B6、核黄素、复合维生素B等。②抗生素、维胺酯胶囊及皮质类固醇，适用于严重病例，如脂溢性红皮病。
⒉ 局部治疗　旨在减少脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止痒。①2％酮康唑洗液或二硫化硒洗液，洗头每周２次。②外搽10％磺胺醋酸钠溶液、水氯酊；面部尚可外用硫磺粉刺洗剂；重者可在外用制剂中加入抗生素和皮质类固醇激素。
【预防与调摄】
⒈宜食用清淡之品，如多吃水果蔬菜，避免多脂多糖饮食，忌饮酒及辛辣刺激性食物。
⒉充足的睡眠，良好的排便习惯，纠正便秘。
⒊避免各种化学性、机械性刺激。忌用刺激强的肥皂洗涤，洗头不宜太勤；不宜搔抓和用力篦头。
（李福民）