链球菌上呼吸道感染,如咽炎、扁桃体炎,或其他部位感染与链球菌超抗原对银屑病的关系已被人们确认。目前又有人提出银屑病与金黄色葡萄球菌及其超抗原的关系。这些为银屑病的抗菌治疗提供了理论依据。抗菌治疗一般用于新发的点滴状或斑块状寻常型银屑病患者,特别是发疹前有明显咽喉疼痛或“感冒”史的患者,当然对一些慢性、病期在数年以上,皮损复发或突然症状加重之前常有“感冒”或咽喉疼痛史者也可选用。

抗菌诊疗一般可肌肉注射青霉素14天,亦可内服青霉素,500毫克,每日4次,共10~14天;或口服红霉素10~14天。有人推荐在青霉素或红霉素疗程的后5天加服利福平。但亦有人认为加利福平者 并不增加;口服青霉素10天,随后用氯洁霉素150毫克,每日4次,用10天,如此共用4个疗程以上;亦有人用头孢拉啶 10~14天等。

我们根据现有文献报道,把银屑病的抗菌诊疗延伸开来介绍一下,也包括除细菌以外的其他微*,或可称谓抗微*治疗,有人认为银屑病的四肢伸侧皮损为A族β溶血性链球菌感染,并介绍上述青霉素、红霉素诊疗;银屑病的皱襞部位皮损为B族β溶血性链球菌感染,介绍阿莫西林(羟氨苄青霉素)治疗,但我们认为阿莫西林容易引起严重的药物疹,应慎用。有人提出银屑病与幽门螺杆菌感染有关,建议应用相应的药物治疗;有人认为银屑病伴肋骨软骨炎、糖尿病,或皮损包括掌跖鳞屑性红斑及剧痒者与白念珠菌(一种真菌)的移生或感染有关,用酮康唑或氟康唑治疗。有人认为银屑病症状的广泛加剧可与卵圆糠秕孢子菌、肠道酵母菌,或革兰氏阴性杆菌产生的内毒素有关,以这个理论可以解释为什么银屑病皮损发于皮脂溢出部位(如头皮、腋窝及胸部和背部中央,与卵圆糠秕孢子菌有关),发于尿布区(阴股部、臀部,与念珠菌有关),饮酒后银屑病加重(因损伤肝脏的肝巨噬*,而不能很好防护抵抗释放到循环中的内毒素)等。此外,有人已用口服酮康唑(抗真菌药)治疗银屑病获得良好的效果。但值得注意的是,酮康唑内服15天后,多数患者会出现肝功能损害,为此,应用时一般不要超过10~12天;有人用甲哨唑(来滴灵),可抗革兰氏阴性杆菌和滴虫治疗急性发作的斑块状银屑病而。

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